接受过器官移植的患者，是新冠感染的重点保护对象。针对这一特殊群体，如何应对新冠感染，肾上线为大家详细解答。

 1.移植后，肾功能都恢复正常了，怎么还是新冠高危人群呢？

 肾移植患者，患新冠后的重症、死亡率显著高于一般人群。

 有些人可能会疑惑，移植后肾功能恢复很好，不是应该跟一般人一样了么？怎么还属于高危呢？

 这是因为：

 1）为了避免器官排斥反应，移植肾友在术后需终生服用免疫抑制剂如泼尼松、吗替麦考酚酯、他克莫司等，特别是在手术后半年内使用的免疫抑制剂剂量尤其高，这些药物会严重削弱自身免疫系统对抗病毒的能力；

 2）部分移植患者，还合并有高血压、糖尿病等其他健康问题；

 3）移植患者对疫苗的反应低下，这会造成疫苗在移植患者预防重症方面的保护效力比一般人群差。

 综合这些因素，我们移植患者在与新冠病毒的较量中，需要打起十二分的精神。

 2022年，医学期刊Transplantation发表了一份西班牙地区的肾移植患者感染奥密克戎的回顾性研究：

 在117名感染奥密克戎的肾移植患者中，有19名患者发生了病毒性肺炎，3名患者进入ICU接受治疗，最终共计4名患者发生了死亡，死亡率达3.3%。由此我们可以看到，肾移植患者在感染奥密克戎后，肺炎发生率、死亡率仍处于较高水平，远远高出普通人。

 下图是一位肾移植患者发生新冠病毒肺炎的胸部CT影像，可以看到大片肺组织被白色阴影替代，呈现“白肺”特征。

 2.什么情况要怀疑肺炎？

 肾移植患者感染新冠病毒后的常见症状仍然是以发热、咳嗽为主，部分病人还会出现乏力、头痛、肌肉酸痛、腹泻腹痛、恶心呕吐、食欲不振、嗅觉或味觉丧失等症状。肾移植患者如出现上述症状需及时行新冠抗原或核酸检测以明确诊断。

 如果发生呼吸困难、呼吸急促、胸部不适、胸闷，它们提示肺部受累的发生或进展，及时去医院进行抽血、胸部CT等检查。

 4.感染后居家，还是立即就医治疗？

 肾移植患者感染新冠后不可掉以轻心，不能想当然的认为这只是一次“小感冒”，建议所有肾移植患者在感染新冠后第一时间选择就医治疗。

 如果因为一些自身或外部因素导致就医困难，不得已选择居家监测的话，那么这些肾移植患者需要认真阅读以下注意事项：

 1）肾移植患者居家监测需要准备的东西：体温计、血压计，如果条件允许最好能准备一个医用的指夹式血氧饱和度检测仪。

 2）居家监测时需要密切观察身体状态：如果出现了高热持续2天没有下降趋势；气促（呼吸频率≥30次）；呼吸困难（自觉气不够用或者未吸氧状态下指氧饱和度≤93%）；口唇紫绀，胸闷胸痛，神志改变，低血压，尿量明显减少或者无尿，出现以上任意一条均需及时就医。

 5.退热药对乙酰氨基酚、布洛芬，都写着肾病慎用或禁用，发烧时肾友真的能用这些药吗？

 体温超过38.5℃或疼痛症状明显，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬（选1个就好，不建议交替），安全性较好，这两个相对于其他解热镇痛药，肾毒性已经属于肾毒性相对较小的。但是一定注意服药事项：不要超剂量使用；服药间隔时间不少于6小时；不与其他作用相同的感冒药叠加使用；并且保证水分摄入充足。

 对乙酰氨基酚药品说明书▽

 布洛芬药品说明书▽

 6.感染后，肾移植药物继续吃还是停？

 居家监测的肾移植患者需要继续规律服用免疫抑制剂，不可擅自停药或更改剂量。

 不同移植肾友因新冠感染严重程度不同，免疫抑制剂方案是否调整的建议也不同。

 肾移植患者常用的药物有三种，麦考酚酸（吗替麦考酚酯或麦考酚钠），钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司或环孢素），激素。既要评估减药后发生排斥反应的风险，又要兼顾考虑新冠病毒肺炎的严重程度，如何在三种药物和整体病情中间找到平衡点，需要有经验的医生针对不同时期、不同情况，个性化的调整免疫抑制剂方案。

 7.是否要用“消炎药”（抗生素）？

 我们知道由新冠病毒直接造成的肺炎属于病毒性肺炎，抗生素治疗对其无效，但是对于肾移植等高危患者来说，需要密切观察患者是否合并了细菌性感染或者机会性感染（卡氏肺包子虫肺炎），医生会动态观察患者的血氧饱和度、血常规、降钙素原、痰液微生物培养、体温、胸部CT等指标，来决定是否应用抗生素。

 8.肾移植患者能自行购买并使用新冠抗病毒药物Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片）吗？

 奈玛特韦/利托那韦片可以降低新冠重症风险，但不建议肾移植患者自行购买和服用Paxlovid。原因在于Paxlovid还是有一定心血管相关副作用，需权衡利弊，且在与他克莫司或环孢素联合使用时，会增加他克莫司或环孢素的血药浓度，增加药物中毒的风险，需要频繁监测他克莫司或环孢素的血药浓度。

 服药前请咨询我们医生。

 9.肾移植患者能否接种疫苗？

 权威循证医学数据中心Uptodate指出，所有接受器官移植的患者均有资格接种新冠疫苗，除非有禁忌（比如对疫苗过敏）。

 虽然新冠疫苗在实体器官移植受者中的免疫原性和有效性尚不确定，但疫苗接种的潜在益处很可能超过这种不确定性。

 2022年在Am J Transplant发表了一项针对器官移植受者（肝脏移植和肾脏移植）感染新冠病毒的回顾性研究，在143名感染新冠的移植患者中，接种疫苗者的住院率为26.4%，低于未接种疫苗的48.5%；接种疫苗者的死亡率为1.8%，低于未接种疫苗的9.1%。

 从上述研究中我们看到了疫苗对于器官移植患者的保护作用。

 10.肾移植患者如何选择疫苗？

 目前我国新冠疫苗主要是以下几种类型：

 1.灭活新冠疫苗（北京生物、武汉生物、科兴中维）；

 2.重组蛋白疫苗（智飞生物、丽珠生物、成都威斯克、浙江三叶草、神州细胞）

 3.腺病毒载体疫苗（康希诺）

 4.流感病毒载体新冠疫苗（北京万泰）

 对于情况稳定的肾移植患者，建议接种灭活疫苗或重组蛋白疫苗，暂不建议腺病毒载体疫苗或流感病毒载体疫苗。

 11.肾移植患者何时接种疫苗？

 在感染新冠风险很高的特殊时期，建议在移植后至少1个月再接种疫苗，如果近期使用过T细胞耗竭药物(如抗胸腺细胞球蛋白)或特异性B细胞耗竭药物(如利妥昔单抗)，则应至少推迟3个月再接种疫苗。如果是还没有进行移植手术的尿毒症患者，在接种疫苗后需要至少等待2周再进行移植手术。

 参考文献：

 1.Villanego F, Vigara LA, Alonso M, Orellana C, Gómez AM, Eady M, Sánchez MG, Gómez R, García T, Mazuecos A. Trends in COVID-19 Outcomes in Kidney Transplant Recipients During the Period of Omicron Variant Predominance. Transplantation. 2022 Jun 1;106(6):e304-e305.

 2.Abrishami A, Samavat S, Behnam B, Arab-Ahmadi M, Nafar M, Sanei Taheri M. Clinical Course, Imaging Features, and Outcomes of COVID-19 in Kidney Transplant Recipients. Eur Urol. 2020 Aug;78(2):281-286. 

 3.Hamm SR, Rezahosseini O, Møller DL, Loft JA, Poulsen JR, Knudsen JD, Pedersen MS, Schønning K, Harboe ZB, Rasmussen A, Sørensen SS, Nielsen SD. Incidence and severity of SARS-CoV-2 infections in liver and kidney transplant recipients in the post-vaccination era: Real-life data from Denmark. Am J Transplant. 2022 Nov;22(11):2637-2650.